Diabetes insipida diagnostico diferencial

by LILLIAN CLAUDIAsábado, 1 de febrero de 2020 2:09:37

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Diabetes insipida diagnostico diferencial La diabetes insípida central (DIC) es una enfermedad endocrina rara que se Centros/consultas expertos en el tratamiento de la diabetes insípida central. La diabetes insípida central (DIC) es una enfermedad hipotalámo-hipofisaria La administración de desmopresina es útil en el diagnóstico diferencial de DIC. En los casos de diabetes insípida central, el tratamiento consiste en la administración Palabras clave: poliuria; diabetes insípida; hipernatremia; hiponatremia;. cinco enfermedades nutricionales y sus causas

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La urgencia de la derivación depende de la gravedad de los síntomas.

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Este trabajo revisa la fisiopatología de la diabetes insípida y la secreción inadecuada de . Considerar si existe diabetes mellitus, tratamiento con diuréticos. Diagnóstico. Algunas de las pruebas que los médicos utilizan para diagnosticar la diabetes insípida incluyen: Prueba de privación de agua. Diabetes insípida central - Etiología, fisiopatología, síntomas, signos, diagnóstico y pronóstico de los El tratamiento se realiza con desmopresina o lipresina.

Los pacientes con diabetes insípida conocida que tiene hipernatremia deben ser considerados en estado de emergencia, que debe ser resuelto mismo día. Diabetes insipida diagnostico diferencial los pacientes con diabetes insípida grave, la privación de agua puede ser altamente desagradable y debe ser supervisada por el equipo de endocrinología midiendo continuamente la osmolalidad sérica y urinaria, la diuresis y el peso.

En las personas con diabetes insípida hay poliuria continua con osmolalidad urinaria baja a pesar de la privación de agua.

En la segunda parte de la prueba de privación de agua, los pacientes en los que se ha confirmado la diabetes insípida debe administrarse desmopresina. diabetes insipida diagnostico diferencial

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Los pacientes con diabetes insípida central responden a la desmopresina con aumento de la osmolalidad urinaria y descenso del volumen de orina. Los diabetes insipida diagnostico diferencial con diabetes insípida nefrogénica no responden a la desmopresina.

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En individuos normales, el líquido hipertónico provoca mayor liberación de diabetes insipida diagnostico diferencial y, por lo tanto, un aumento de los niveles de copeptina. Los pilares diabetes insipida diagnostico diferencial son el reemplazo adecuado de líquidos, el tratamiento de la patología subyacente y la administración de desmopresina.

En general, la diabetes insípida central responde inmediatamente a la desmopresina, y los pacientes notan una reducción importante de la poliuria y la sed. Los síntomas del aporte insuficiente de desmopresina son la sed y la poliuria, mientras que los síntomas de un reemplazo excesivo son cefalea y confusión leve debido a la hiponatremiay disminución de la diuresis.

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En la DIC adquirida, pueden darse otras manifestaciones secundarias a la causa etiológica. Las diabetes insipida diagnostico diferencial conocidas de estas lesiones son: germinoma, craneofaringioma, histiocitosis de células de Langerhans, sarcoidosis, enfermedades vasculares o autoinmunes inflamatorias locales, y un trauma tras una cirugía o un accidente.

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Otra posible causa de la DIC son las malformaciones cerebrales y craneales de la línea media. La autoinmunidad puede jugar un papel en la patogénesis de la DIC. Recientemente, se ha utilizado la dosificación de acuaporina AQP2 en el diagnóstico diferencial de la DIN ya que la falta de aumento de secreción de AQP2 tras la administración de desmopresina indica una forma nefrogénica diabetes insipida diagnostico diferencial diabetes insípida.

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Acromegalia: se puede producir incremento de la diuresis tras la resección del adenoma Si el paciente es incapaz de reponer por vía oral las pérdidas urinarias, por intolerancia diabetes insipida diagnostico diferencial la ingesta oral o inadecuada percepción de la sed, el balance hídrico se puede mantener mediante sueroterapia endovenosa. Se sugiere hacer una determinación de electrolitos en suero cada h para comprobar que el aporte de líquido es apropiado El tratamiento farmacológico se reserva para aquellos casos en que la poliuria es excesiva e incomoda al paciente, sobre todo por las noches, o si aparece hipernatremia 9.

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La piel tiene muchísimas propiedades, es muy flexible y acepta multitud de nutrientes. Una estría es una lesión y, como tal, se puede revertir.

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Rara vez se administra en perfusión intravenosa continua, salvo en niños Diabetes insipida diagnostico diferencial de la DI en el postoperatorio de la cirugía hipofisaria. Fuente: Loh et al. Es muy poco frecuente pero entraña grandes dificultades de manejo y elevada morbimortalidad.

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Ante la falta o sensación inadecuada de sed el paciente se halla en riesgo de presentar deshidratación e hipernatremia. Diabetes insipida diagnostico diferencial frecuencia, los pacientes se mantienen en una hipernatremia crónica moderada, bien tolerada, durante largos periodos.

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Con cierta frecuencia se presentan trombosis venosas, favorecidas por dicha hipernatremia crónica La DI suele ser permanente, pero la alteración de la sed puede Dietas faciles o inclusive desaparecer, generalmente en los primeros 9 meses tras la cirugía, e indica que los osmorreceptores de la sed, a diferencia de los centros productores de AVP, mantienen capacidad de recuperación.

Transcurrido un año de la intervención la recuperación es excepcional Se registran también la tensión arterial diabetes insipida diagnostico diferencial la sensación de sed mediante una escala analógica visual 11, Prueba de liberación de AVP a estímulo no osmótico mediante hipotensión farmacológica 11, El manejo de estos pacientes suele ser diabetes insipida diagnostico diferencial y exige el diabetes insipida diagnostico diferencial y colaboración del paciente y de sus personas allegadas.

Hay que estar especialmente alerta en situaciones en las que se pueden incrementar las pérdidas insensibles: calor, enfermedades intercurrentes, etc.

La diabetes insípida es una condición rara pero tratable que generalmente se presenta con polidipsia y poliuria.

Tratamiento de la DI con adipsia basado en 11, Fuente: Crowley et al. Puede ser recomendable la profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso molecular, al menos durante los episodios de deshidratación hipernatrémica 6, La secreción diabetes insipida diagnostico diferencial de la hormona antidiurética SIADH es una complicación relativamente frecuente de la cirugía transesfenoidal.

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La variabilidad referida probablemente se debe a que pasa a menudo desapercibida, pues los síntomas son habitualmente leves e inespecíficos y pueden estar presentes también en los pacientes con normo o hipernatremia También puede ocurrir que la SIADH sea secundaria a otras complicaciones de la cirugía: meningitis, hemorragias intracraneales, etc.

No se ha conseguido encontrar una correspondencia entre diabetes insipida diagnostico diferencial patrones y las diferentes causas que subyacen a la SIADH, ni se dispone de estudios que hayan diabetes insipida diagnostico diferencial qué patrón predomina tras la cirugía hipofisaria Patrón A.

Patrón B. Reset osmostat. Patrón C. Patrón D. Secreción de AVP normal. Se especula que la hipoosmolalidad se deba a un aumento de la sensibilidad a los efectos de la AVP.

La enfermedad se caracteriza por poliuria y polidipsia.

La hiponatremia, que en ocasiones se asocia a complicaciones graves o muerte por edema cerebral, puede ser bien tolerada si el organismo, y en concreto las células del sistema nervioso central, han tenido tiempo de adaptarse liberando otros osmoles y manteniendo así una Osm p similar a la extracelular para evitar el edema 24, La presencia de otras alteraciones metabólicas hipoxia, acidosis, hipercalcemia pueden elevar Adelgazar 20 kilos umbral de natremia asociado a la aparición de síntomas.

Hiponatremias moderadas pueden provocar también vómitos, que a su vez pueden agravar la hiponatremia, desorientación, confusión, agitación, calambres musculares y anorexia. Aunque no hay estudios específicos en pacientes sometidos a cirugía hipofisaria, se supone que estos riesgos son similares a los de otros contextos clínicos.

Se debe sospechar SIADH en todos aquellos pacientes diabetes insipida diagnostico diferencial en los días siguientes a la cirugía hipofisaria presentan síntomas sugestivos de hiponatremia. Todo diabetes insipida diagnostico diferencial en presencia de un volumen circulante efectivo normal y diabetes insipida diagnostico diferencial vez descartadas la insuficiencia renal, la insuficiencia suprarrenal y el hipotiroidismo.

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Diabetes insipida diagnostico diferencial diagnóstico diferencial se debe plantear frente a otras causas de hiponatremia en el contexto de la cirugía hipofisaria tabla 6. Va acompañada de poliuria hipotónica, que no debe confundirse con una DI que tendría natremia alta o normal-alta. Causas de hiponatremia en el postoperatorio de la cirugía hipofisaria.

También suele aparecer en los primeros días la diabetes insipida diagnostico diferencial suprarrenal secundaria. Una mejoría llamativa tras la administración de corticoides también apoya el diagnóstico, incluso en presencia de valores relativamente normales de cortisol sérico, que pueden reflejar una insuficiencia suprarrenal relativa en una situación de estrés.

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El hipotiroidismo secundario o central es otra posible causa de hiponatremia. El volumen extracelular habitualmente es normal. Esto hace que haya que ser cauto en la prescripción de DDAVP, y no olvidar que con frecuencia la DI es transitoria y puede ser manejada con una adecuada reposición de diabetes insipida diagnostico diferencial sin necesidad de tratamiento farmacológico.

Su fisiopatología diabetes insipida diagnostico diferencial sin estar suficientemente elucidada. Este cuadro comparte muchas características con la SIADH, pues también se caracteriza por hiponatremia e hipoosmolalidad y orina inadecuadamente concentrada, con natriuria inadecuada y función tiroidea y suprarrenal normales.

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El volumen de diabetes insipida diagnostico diferencial puede ser mayor que Adelgazar 10 kilos la SIADH, pero hay demasiada superposición entre los 2 cuadros como para que pueda ayudar al diagnóstico diferencial. Es importante hacer una correcta diabetes insipida diagnostico diferencial entre este cuadro y la SIADH, pues aquí el tratamiento implica una correcta reposición de agua y sal, e incluso se propone el uso de fludrocortisona, mientras que el abordaje inicial para la SIADH es precisamente la restricción del aporte de agua 12,25,26, En resumen, ante una hiponatremia tras cirugía hipofisaria, varios factores nos pueden orientar al diagnóstico.

Aunque no se dispone de estudios que comparen distintas estrategias de tratamiento y monitorización de la SIADH, el abordaje actual es relativamente similar en distintos centros, tal y como se desprende de trabajos publicados sobre el tema, y goza de amplia aceptación 30, Lógicamente, antes de iniciar un tratamiento específico para la SIADH se deben excluir otras causas contribuyentes a la hiponatremia o la SIADH diabetes insipida diagnostico diferencial corregirlas en la medida de lo posible 5,8, Ante la duda entre SIADH diabetes insipida diagnostico diferencial síndrome perdedor de sal se sugiere infundir suero salino fisiológico por ejemplo 1.

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Diagnóstico y tratamiento de pacientes con diabetes insípida que sufren enfermedades intercurrentes o requieren hospitalización. Tabla Diagnóstico diferencial de diabetes insípida dipsogénica, diabetes insípida central y diabetes insípida nefrogénica a base de la prueba de la sed y. Diabetes insípida central: tratamiento de restitución con un análogo de vasopresina de liberación prolongada, desmopresina.

Se trata de una degeneración de la mielina en el sistema nervioso central, que afecta sobre todo al tronco del encéfalo, los ganglios basales, el cuerpo calloso y diabetes insipida diagnostico diferencial hipocampo, y que conlleva una alta morbimortalidad, ya que puede originar secuelas neurológicas permanentes.

El riesgo de padecerla depende sobre todo de la velocidad de corrección de la natremia, incluso aunque la natremia permanezca en concentraciones inferiores a lo normal, pero también de la gravedad de la hiponatremia preexistente y su duración. Los pacientes alcohólicos o malnutridos o con hipopotasemia tienen mayor diabetes insipida diagnostico diferencial a padecerla.

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Aunque no ha sido estudiado específicamente en el contexto de la cirugía hipofisaria los resultados de diabetes insipida diagnostico diferencial ensayos clínicos indican que es eficaz y seguro en la corrección de la hiponatremia dilucional 34, Su administración debe iniciarse en el hospital para monitorizar la velocidad de corrección y ajustar la dosis, con diabetes insipida diagnostico diferencial iniciales cada 6 h.

Se aconseja prescribirlo a pacientes leves tras el fracaso de la RH o en moderados como alternativa al suero hipertónico o tras este, una vez alcanzada una natremia segura 26,33, También puede emplearse en la SIADH crónica, pero esta complicación es muy infrecuente tras la cirugía transesfenoidal.

El momento de mayor incidencia de SIADH es pasada la primera semana, por lo que en muchos casos se va a poner diabetes insipida diagnostico diferencial manifiesto ya en el domicilio.

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Por ello se aconseja que se den recomendaciones al alta de restringir moderadamente la ingesta de líquidos pero no la de sal, salvo en los que padezcan DI, y que los pacientes sean informados de los posibles síntomas asociados a la hiponatremia, para que consulten en caso de padecerlos. Una buena praxis, poco extendida diabetes insipida diagnostico diferencial nuestro medio, puede ser que el paciente realice un control analítico diabetes insipida diagnostico diferencial los días de la intervención en su centro de salud y que sea remitido al hospital si el resultado es anormal.

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Publicación continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición.

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